儿童的睡眠受年龄、种族、社会文化背景及环境等多项因素的影响。目前我国还少有基于较大人群的儿童睡眠状况的调查。为此,我们分别于1999 年及2000 年8～9 月间在严格质量控制下采用问卷的形式对上海市5 个区县3266 名1个月～5岁儿童的睡眠情况进行了流行病学调查,为全面了解我国儿童的睡眠状况打下基础。

采用对父母进行问卷调查的方式必然会有一些主观因素的影响存在,但该方法目前仍是作为大规规模研究儿童睡眠状况的非常有用的工具之一。故我们此次在严格质量控制的基础上,仍采用问卷调查的方法作为研究手段。

一、儿童睡眠时间状况

自出生开始到5 岁儿童的睡眠量及睡眠结构有着很大的变异,但是总的还是呈现规律性的发展过程。国外研究显示,新生儿的每天睡眠时间为16～18h ,占据了每天60 %～70%的时间;在出生后两年内,孩子在睡眠上花去的时间为10 200 h (接近14 个月) ;到了5 岁时,则已将50 %的时间用于睡眠。我们的调查同样显示了这一睡眠量及睡眠结构的发展趋势,儿童每天总的睡眠时间随着年龄的增加逐渐减少,主要还是由于白天睡眠时间缩短所致。我们将研究结果与《尼氏儿科学》上报道的儿童睡眠时间基本需求量进行比较,结果发现上海地区小于48个月的儿童睡眠时间明显低于国外的报道,在24个月以前这一差距达1 h 左右。而上海大于48个月的儿童的睡眠时间则略高于国外的报道。但是与此不相符的是,在我们的调查中0 岁组儿童的家长有77 %认为其孩子的睡眠是足够的,1 岁组中有84 % ,2 岁组中有92 % ,3 岁组中有87 %。这种现象存在的原因,我们认为是由于睡眠不足所导致的一些症状在小年龄组不易被觉察,例如睡眠不足的孩子容易出现脾气暴躁、多动、注意力不集中等一些行为问题,而家长很少会将此与睡眠不足联系在一起,所以这些潜在的睡眠不足并没有引起家长的足够重视。

二、影响儿童睡眠时间的相关因素分析

儿童睡眠时间受许多生物性和非生物性因素的影响,本研究发现,儿童睡眠时间和下列因素有关。

1.抚养人的睡眠习惯:抚养人的睡眠习惯(夜间就寝时间、睡眠总时间) 对孩子的睡眠时间有着重要的影响。根据我们的统计结果显示,在被调查的儿童中有82%与家长睡在同一个房间，65%的儿童与父母同睡一床,由此而产生了两者之间的密切关系。目前随着工作压力增大以及夜间娱乐活动的丰富多采,成人的睡眠时间越来越晚,这无疑影响着同居一室的孩子晚上的睡眠。在我们的调查中发现母亲学历较高的孩子睡眠时间相对较少,这很可能是因为高学历的母亲往往承受着更大的工作压力,所以就寝时间较晚,睡眠时间相对较少,因此影响了孩子的睡眠时间。另外,许多家长都习惯于在卧室看电视,国外有调查发现学龄儿童在卧室看电视将会使其出现不愿上床睡觉、睡眠潜伏期延长等现象,这一现象在学龄前儿童也较为常见,这无疑也会影响孩子的夜间睡眠时间。

2.入睡帮助:入睡需要外界帮助的孩子往往更容易出现睡眠紊乱。如需要父母陪着、拍拍他、抱着他、或是含着奶嘴入睡等。这类习惯的养成使得孩子对此有依赖性,一旦这些条件不存在了,他们就很难入睡。另外睡眠本身特征所决定每个人在睡觉过程中总会有深浅睡眠不同阶段交替循环的过程,而在入睡阶段需要帮助的儿童大都无法自己完成由深睡眠到浅睡眠到轻微觉醒再

到浅睡眠的过渡过程，所以晚上经常会醒来寻求

帮助后再次入睡,这些最终使得其实际睡眠时间

缩短。

3.能够夜间连续睡眠的起始年龄:正常情况下大于1岁的孩子就基本可以自己度过深浅睡眠的交替过渡过程,从而使得夜间睡眠得以连续。而夜间连续睡眠起始年龄较大的儿童往往均伴有一定程度的睡眠问题,如入睡困难、睡眠维持困难等,这就使得其睡眠时间明显受到影响。

4.出生体重:我们的研究显示出生体重偏重的孩子睡眠时间相对较少。而目前几乎没有研究报道睡眠与出生体重的关系,唯一相关的研究是Wolke等发现,足月儿与早产儿相比更易出现夜醒,且持续的时间较长,这一现象存在的原因可能是由于抚养人对其的关爱程度不同所致。由此我们推测出生体重作为反映婴儿成熟度的指标之一,亦可能通过抚养人的不同抚养方式间接影响孩子的睡眠。

5.民族:国外大量的研究显示不同民族的儿童睡眠习惯和方式不同。我们的研究也发现非汉

族儿童的孩子睡眠时间相对于汉族儿童偏少,但是由于此次调查涉及非汉族儿童人数较少,所以较难明确其中显著的影响因素,有待于在今后的工作中进一步研究。

6.气质类型:多项研究资料表明儿童的气质与其睡眠有着密切的联系,通常脾气较暴躁、经常哭吵的儿童其睡眠质量受影响的较多,这与我们的研究结果是一致的。同时也有研究提示不同气质类型的儿童具有不同的睡眠行为。但是目前的研究很难鉴别睡眠障碍与儿童坏脾气之间的因果关系,或者是两者之间相互影响。

7.抚养人对孩子睡眠的关注:对于夜醒的儿童一味采取听之任之的态度,往往会加重孩子的恐惧心理,影响其睡眠。故家长应对于其夜醒予以一定程度的关注,以减轻孩子的焦虑、恐惧情绪。但切忌孩子一有动静立即予以反应,这很容易导致上述孩子依赖习惯的形成,更加重夜醒症状。

8.父亲年龄:父亲年龄较大孩子的睡眠时间会相对较长,这可能与年龄大的父亲对孩子的关爱程度比较多有关。

9.单独睡眠:如前所述,与父母一起睡的孩子比较容易受父母睡眠习惯的影响。另外,国外研究还发现通常与父母同睡一床的孩子更容易出现不同程度的睡眠问题。这也会在一定程度上影响孩子的睡眠时间。

                                                          （摘自中华医学杂志2002年6月）