2021年9月下旬，一位有2次剖宫产史育龄期妇女，因停经40多天来我院门诊就诊，彩超显示：子宫前壁下段切口瘢痕部位见2.1cm×1.8cm×1.4cm孕囊突向膀胱后，该处肌壁最薄处约0.2cm。

   临床诊断剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)Ⅲ型。

   我院妇科启动多学科会诊（MDT），拟定在B超主任、输血科主任、麻醉科主任等共同参与下行经阴道CSP病灶切除术，术前注射甲氨蝶呤降低绒毛活性。因病员随时可能发生阴道大出血的风险，术前与病员及家属进行病情充分沟通，做好紧急输血、急诊手术等抢救病员的相关准备。

   杀胚治疗过程中出现阴道大量流血，在李明主任医师（四川省妇幼保健院派驻我院专家）指导下，谢梅主任医师、罗春梅主任医师、曾琛玉主治医师急诊行经阴道CSP病灶清除术及子宫修补术。手术经阴道前穹隆切开膀胱子宫反折腹膜，推离膀胱，发现子宫峡部前壁剖宫产切口瘢痕处形成大小约5cm向膀胱膨出的包块呈紫蓝色，宫壁菲薄。横形切开瘢痕妊娠包块，清除胚胎组织、凝血块，切除病灶处的瘢痕组织，修补子宫,手术过程顺利。

   因术前、术中、术后充分周密的准备和处理，手术治疗取得圆满成功。病员恢复良好，已于国庆节前平安出院。

   剖宫产瘢痕部位妊娠(CSP)是一种凶险型的异位妊娠，特别是CSPⅢ型处理过程常常发生大出血，危险度极高。

   我院是凉山州有能力开展CSPⅢ型手术治疗的少数几家医院之一。

   CSPⅢ型手术治疗通常采用开腹或腹腔镜方式。经阴道前穹隆手术治疗CSP，无需开腹或用腔镜，具有创伤小、术中出血少、恢复快等优势，尤其适合仍有生育要求的患者。由于该术式对于尚不熟悉此术式的医生来说操作难度大，所以目前即使三级医院亦未普遍开展该术式。本次是我院开展的首次CSP经阴道手术治疗。经自然通道手术是继腔镜手术普及以后，外科、妇科学界正在探索的新型手术方式。

   本例手术的成功，显示我院妇科在探索自然通道术式行列中迈出了新的一步。我科首例CSP经阴道手术即在Ⅲ型急救病例成功实施，显示了我院实力。我科将采用该新型经自然通道手术，为更多的该类疾病妇女提供优质的技术服务。