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肝胆俱裂向新生 麻醉护航送明灯

发布时间:2021-03-11 16:22:53 本文来源: 麻醉手术中心 供稿: 马舒宁

       2021年3月10日,四川省妇幼保健院麻醉手术中心成功为一个3月龄麻醉风险极高的患儿成功实施肝肿瘤切除术的麻醉,这是我院首例肝脏手术的麻醉。

       科普小知识:肝母细胞瘤起源于上皮组织,是儿童期较多见的 小儿肝脏恶性实体瘤 ,约占所有肝肿瘤患儿的50%, 好发于婴幼儿,6个月以下多见,发病通常在3岁以前。 肝母细胞瘤 占小儿肝脏恶性肿瘤的2/3早期,对患儿生长发育影响不大,食欲正常,晚期除无痛性包块外,还伴有食欲缺乏、呕吐、体重减轻、贫血等症状,对儿童成长发育影响极大,需要限期手术。甲胎蛋白(AFP)是一种糖蛋白,正常情况下体内含量较少,但是肝母细胞瘤患者的肿瘤细胞可以分泌大量的甲胎蛋白,此患儿介入手术之前 AFP 高达18万以上,介入手术化疗之后,患儿体内 AFP 下降为3千左右,足以证明我院诊断的准确性治疗的有效性,也使得患儿有进一步机会开腹手术切除肿瘤包块。

       这名小患儿5周前在我院行“肝动脉造影及肝动脉化疗栓塞术”,介入手术顺利,术后恢复良好,AFP大幅度下降。为达到最大程度的治疗目的,3月10日在我院麻醉手术中心小儿外科通力合作下为患儿成功实施“肝右叶(肿瘤)切除术”。

       为保障患儿安全,术前我院医务部组织多科讨论,制定手术及麻醉方式,拟定手术和麻醉人员。麻醉手术中心进行术前讨论,制定完善的麻醉方案。由于患儿上次术后有些并发症,且伴有血红蛋白低,术中可能在肝脏牵拉时心律失常,切除肝脏有大出血可能。即使不出血,切除的肝脏带走大量血液,患儿血压可能骤降引起患儿心跳骤停,此时也是容易造成气栓的危机关口,麻醉模式需要转换,患儿承受风险大,麻醉医师压力大。有这样的预见,麻醉手术中心主任张海萍特意安排了擅长动脉置管的张健博士穿刺动脉,擅长深静脉置管的卢冬梅医师进行超声引导下颈内静脉置管,保证术中生命体征实时监测。

       颈内静脉测CVP、接血管活性药物,病房带入的头皮针接麻醉药物。咦,输血还少一路怎么办?为在紧急关头对症处理,有效的抢救病人,张海萍主任立即又建立了一路头皮静脉通道。真是麻醉医师各显神通,麻醉用药各行其道,加上华西专家及我院小儿外科副主任符松高超的手术技艺,整个手术期间患儿的生命体征非常稳定,出血少只有10ml,历时仅2小时。要知道,我们麻醉手术中心的医务人员可是准备大干3小时以上呢。手术做得做得干净利索,麻醉安全平稳,当肝脏肿瘤切下的那一刻,在场所有医护人员长舒了一口气,纷纷露出欣慰的笑容。是的,应了那句“妇幼健康,麻醉护航!”

       四川省妇幼保健院麻醉手术中心现有包括博士、硕士在内的麻醉医师19人,护理团队45人。拥有麻醉机、可进行动静脉有创监测的监护仪台、彩色超声仪、麻醉深度监测仪、自体血回输机、进口除颤仪,血气分析仪以及先进的手术设备;高频电外科工作站、各类腹腔镜设备、超声刀、氩气刀、PK刀等等。面对妇科产科、生殖医学、小儿内科小儿外科耳鼻喉科口腔科乳腺甲状腺专科泌尿外科开展临床麻醉工作(包括日间手术),年手术量2万余例,还有术后镇痛、分娩镇痛、急救复苏、儿童镇静、小儿无痛胃肠镜、小儿无痛支气管镜、无痛取卵,协助兄弟科室进行深静脉置管等。紧急剖宫产4分钟娩出新生儿;危急重症孕产妇抢救,尤其安全的对重度肺动脉高压已发生艾森曼综合征孕妇成功实施人工流产手术的麻醉;也为还有梗阻型肥厚型心肌病孕妇成功实施剖宫产手术的麻醉。成功实施新生儿气管食管瘘、新生儿膈疝、新生儿肝母细胞瘤介入术、新生儿胆囊囊肿伴感染、腔镜下新生儿胸腔脓肿清除术、新生儿坏死性小肠结肠炎、先天性漏斗胸矫形术、小儿硬膜外血肿清除术、先天性脊柱侧弯矫形术的麻醉等等。小儿心脏麻醉配合完成体外循环下小儿先天性心脏病心内直视手术,包括先天性动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损、法洛氏四联症、大动脉转位等,以及小儿心脏介入手术。麻醉无差错事故及并发症。实施麻醉的患者年龄范围从29周的早产儿到92岁老年人,患者体重从1.2公斤到142公斤,自体血回输技术惠及心脏外科、产科患者,取得良好的社会效益。实行 “安全、优质、高效、发展”的管理目标,做着妇幼健康麻醉护航的工作。