儿童保健

关爱癫痫患儿“提高依从性,有我更有你”

发布时间:2022-06-16 14:49:36本文来源: 小儿内科二病区

2022年6月28日是第十六个国际癫痫关爱日,今年中国抗癫痫协会的宣传主题是“提高依从性,有我更有你”。无论在发达国家还是在发展中国家,癫痫都是一项重要的公共卫生问题。据最新流行病学资料显示,国内癫痫的总体患病率为7.0‰,其中发生于儿童期癫痫患者约占癫痫病人总数的2/3以上,儿童癫痫已成为小儿神经科最常见的疾病之一。

1.癫痫的定义

癫痫(epilepsy)即俗称的“羊癫疯”,是一组以反复癫痫发作为共同特征的慢性脑部疾病,具有发作性、重复性和刻板性的特点。癫痫发作通常以意识障碍 和惊厥为典型表现,也可表现为感觉、精神活动或内脏等功能异常。临床上每次发作的过程称为癫痫发作,一个患者可有一种或多种形式的发作。在癫痫发作中,一组特定临床表现和脑电图改变组成的癫痫疾患称为癫痫综合征,如颞叶癫痫?额叶癫痫?儿童良性癫痫伴中央颞区棘波等。

2.癫痫的病因

癫痫发生是内在遗传因素和外界环境因素在个体内相互作用的结果。每个癫痫病人的病因学均包括这两种因素,只不过各自所占的比例不同。目前,ILAE(世界抗 癫痫联合会) 建议将癫痫病因分为 6大类:遗传性、结构性、代谢性、免疫性、感染性及病因不明。病因与年龄的关系较为密切,不同的年龄组的癫痫患者往往有不同的病因:新生儿及婴儿期主要是 先天以及围产期因素(缺氧、窒息、头颅产伤)、遗传代谢性疾病、皮质发育畸形等;儿童以及青春期主要是特发性(与遗传因素有关)、先天以及围产期因素(缺 氧、窒息、头颅产伤)、中枢神经系统感染、脑发育异常等;成人期主要是海马硬化、头颅外伤、脑肿瘤、中枢神经系统感染等。

3.影响癫痫发作的因素

影响癫痫发作的环境因素主要包括年龄、内分泌、睡眠等因素。如婴儿痉挛症多在一岁内发病,儿童期失神癫痫多在6~7岁时发病,儿童肌阵挛癫痫多在青少年期发 病;少数患者仅在月经或者妊娠期发病,表现为经期癫痫或妊娠期癫痫;有部分癫痫发作多在清晨睡醒后发作,或在睡眠中发作,如儿童良性癫痫伴中央颞区棘波 (BECT)。此外,睡眠不足、疲劳、饮酒、饥饿、便秘、情绪激动、过度换气以及各种一过性代谢紊乱和过敏反应等,均可诱发癫痫发作。

癫痫与遗传具有一定相关性,研究显示特发性癫痫近亲中致病率为2%~6%,明显高于一般人群,且同一家族中癫痫基因的外显率和临床表型也可能不一致。

4.诊断癫痫需要做哪些检查?

脑电图(EEG):是诊断癫痫发作、确定发作类型最重要的辅助手段,为癫痫患者的常规检查。目前广泛应用的视频脑电监测技术(VEEG)能监测患者每一个异常行为动作,结合脑电图或睡眠参数,有助于提高发作性症状的诊断率,鉴别如晕厥、低血糖、偏头痛等各种非癫痫性发作性疾病。

神经影像学:包括头颅CT、核磁共振(MRI),可确定脑结构异常和病变,对癫痫及癫痫综合征诊断和分类颇有帮助。

其它应根据患者具体情况针对性选择血液、尿液、脑脊液、心电图和基因等检查。

5.癫痫发作怎么办?

大多数癫痫呈短暂发作,持续时间1~3min,不必过于紧张。但是反复或持续的癫痫发作可能导致不可逆的脑损伤。如果出现了癫痫发作,首先应保持呼吸道通 畅,防止跌落或受伤;勿刺激患者,切忌掐人中、撬开牙关、按压或摇晃患者导致其进一步伤害;抽搐期间分泌物较多,可让患者平卧头偏向一侧或侧卧位,及时清 理口鼻腔分泌物,避免窒息;同时监测生命体征(体温、呼吸、心率)、保证正常心肺功能,详细记录抽搐的部位、时间、持续时间,以便就诊时让医生详细了解病情。对于超过5分钟的癫痫发作,则需要医生予处方药物止惊:首选静脉缓慢注射地西泮(安 定)0.3~0.5 mg/kg(≤10mg/次),速度1~2  mg/min,如推注过程中发作终止即停止推注;如尚未建立静脉通路,可予咪达唑仑0.3 mg/kg(≤10 mg/次)肌肉注射或100g/L水合氯醛溶液0.5 mL/kg灌肠。目前已有地西泮鼻腔喷雾剂(Valtoco)上市,该药通过鼻粘膜吸入,能达到上述药品相当的临床疗效。

6.如何有效预防癫痫发作?

(1)严格遵医嘱用药,确保用药时间和剂量正确,不规律的服药往往会引起难以控制的癫痫持续状态,严重者可危及生命。

(2)服药期间出现任何副作用及时反馈给医生,切记不可擅自减量或停药。如服药期间出现异常反应需立即就医,医生会及时调整药物种类和剂量。

(3)及时复诊,遵医嘱复查血常规、肝肾功能、凝血功能、血药浓度等指标。

(4)服用抗癫痫药期间,如果需要同时服用其他药物请先咨询医生。抗癫痫药可与其他处方药、非处方药和草药产生相互作用,混合服用多种药物有可能增加药物副作用或者减弱药物疗效。

(5)合理饮食,均衡营养,避免进食咖啡、浓茶、辛辣等食物,回避酒或者酒精性饮料,以免增加癫痫发作风险,影响抗癫痫药物作用,增加抗癫痫药物副作用。

(6)建立良好的生活习惯,按时休息,保证充足睡眠,避免熬夜劳累,避免长时间看电视,打游戏,玩手机等。保持心情愉悦,适当锻炼,增强体质,避免感冒发热。

目前药物治疗可以控制70~80%患者的癫痫发作,部分难治性癫痫患者可以通过外科手术、生酮疗法等治疗方式获得明显改善。只要正规治疗,坚持用药,注意细节,树立信心,完全可以享受和正常人同样的生活!


参考文献

[1] 中国抗癫痫协会.中国癫痫诊疗指南.人民卫生出版社,2015.

[2] 孙锟,沈颖,黄国英.小儿内科学.人民卫生出版社,2020.

[3]吴希如,林庆.小儿神经系统基础与临床.人民卫生出版社,2009.


四川省妇幼保健院小儿神经/遗传代谢内分泌科

开展了常规脑电图、视频脑电图及24小时长程脑电图监测、肌电图与诱发电位、血尿代谢筛查、基因检测等检查。主要诊治各种惊厥患儿(尤其是难治性癫痫)、各种感染性和免疫性脑炎、神经根炎、重症肌无力、小脑共济失调、脊髓炎、线粒体病、脑白质营养不良、神经变性病、神经肌肉病、肌营养不良、发作性睡病、周围神经病、脑血管病、颅内肿瘤、神经心理发育等各种神经、遗传代谢性疾病及其他系统疾病神经系统损害。

门诊医师简介:

罗泽民 主任医师 四川省妇幼保健院神经/遗传代谢内分泌科主任,四川省医学会小儿神经组委员, 四川省抗癫痫协会脑电图分会常务委员,四川省康复医学会儿童罕见病分会委员,四川省及重庆市卫健委出生缺陷救助项目技术专家。擅长小儿神经、遗传代谢病诊治。

门诊时间 周二、周日全天,周三上午;周四下午 特需门诊。

朱书瑶  小儿神经科主治医师,擅长儿童神经系统疾病诊治。门诊时间  周六全天。

蒋  琼  小儿神经科主治医师,擅长儿童神经系统疾病诊治。门诊时间  周五全天。

咨询电话:028-65978328、65978329(住院部);028 65978191(门诊)