2022年6月28日是第十六个国际癫痫关爱日，今年中国抗癫痫协会的宣传主题是“提高依从性，有我更有你”。无论在发达国家还是在发展中国家，癫痫都是一项重要的公共卫生问题。据最新流行病学资料显示，国内癫痫的总体患病率为7.0‰，其中发生于儿童期癫痫患者约占癫痫病人总数的2/3以上,儿童癫痫已成为小儿神经科最常见的疾病之一。

1.癫痫的定义

癫痫（epilepsy）即俗称的“羊癫疯”，是一组以反复癫痫发作为共同特征的慢性脑部疾病，具有发作性、重复性和刻板性的特点。癫痫发作通常以意识障碍 和惊厥为典型表现，也可表现为感觉、精神活动或内脏等功能异常。临床上每次发作的过程称为癫痫发作，一个患者可有一种或多种形式的发作。在癫痫发作中，一组特定临床表现和脑电图改变组成的癫痫疾患称为癫痫综合征，如颞叶癫痫?额叶癫痫?儿童良性癫痫伴中央颞区棘波等。

2.癫痫的病因

癫痫发生是内在遗传因素和外界环境因素在个体内相互作用的结果。每个癫痫病人的病因学均包括这两种因素，只不过各自所占的比例不同。目前，ILAE（世界抗 癫痫联合会） 建议将癫痫病因分为 6大类：遗传性、结构性、代谢性、免疫性、感染性及病因不明。病因与年龄的关系较为密切，不同的年龄组的癫痫患者往往有不同的病因：新生儿及婴儿期主要是 先天以及围产期因素(缺氧、窒息、头颅产伤)、遗传代谢性疾病、皮质发育畸形等；儿童以及青春期主要是特发性(与遗传因素有关)、先天以及围产期因素(缺 氧、窒息、头颅产伤)、中枢神经系统感染、脑发育异常等；成人期主要是海马硬化、头颅外伤、脑肿瘤、中枢神经系统感染等。

3.影响癫痫发作的因素

影响癫痫发作的环境因素主要包括年龄、内分泌、睡眠等因素。如婴儿痉挛症多在一岁内发病，儿童期失神癫痫多在6～7岁时发病，儿童肌阵挛癫痫多在青少年期发 病；少数患者仅在月经或者妊娠期发病，表现为经期癫痫或妊娠期癫痫；有部分癫痫发作多在清晨睡醒后发作，或在睡眠中发作，如儿童良性癫痫伴中央颞区棘波 （BECT）。此外，睡眠不足、疲劳、饮酒、饥饿、便秘、情绪激动、过度换气以及各种一过性代谢紊乱和过敏反应等，均可诱发癫痫发作。

癫痫与遗传具有一定相关性，研究显示特发性癫痫近亲中致病率为2%～6%，明显高于一般人群，且同一家族中癫痫基因的外显率和临床表型也可能不一致。

4.诊断癫痫需要做哪些检查？

脑电图（EEG）：是诊断癫痫发作、确定发作类型最重要的辅助手段，为癫痫患者的常规检查。目前广泛应用的视频脑电监测技术（VEEG）能监测患者每一个异常行为动作，结合脑电图或睡眠参数，有助于提高发作性症状的诊断率，鉴别如晕厥、低血糖、偏头痛等各种非癫痫性发作性疾病。

神经影像学：包括头颅CT、核磁共振（MRI），可确定脑结构异常和病变，对癫痫及癫痫综合征诊断和分类颇有帮助。

其它应根据患者具体情况针对性选择血液、尿液、脑脊液、心电图和基因等检查。

5.癫痫发作怎么办？

大多数癫痫呈短暂发作，持续时间1～3min，不必过于紧张。但是反复或持续的癫痫发作可能导致不可逆的脑损伤。如果出现了癫痫发作，首先应保持呼吸道通 畅，防止跌落或受伤；勿刺激患者，切忌掐人中、撬开牙关、按压或摇晃患者导致其进一步伤害；抽搐期间分泌物较多，可让患者平卧头偏向一侧或侧卧位，及时清 理口鼻腔分泌物，避免窒息；同时监测生命体征（体温、呼吸、心率）、保证正常心肺功能，详细记录抽搐的部位、时间、持续时间，以便就诊时让医生详细了解病情。对于超过5分钟的癫痫发作，则需要医生予处方药物止惊：首选静脉缓慢注射地西泮（安 定）0.3～0.5 mg／kg(≤10mg／次)，速度1～2  mg／min，如推注过程中发作终止即停止推注；如尚未建立静脉通路，可予咪达唑仑0.3 mg／kg(≤10 mg／次)肌肉注射或100g／L水合氯醛溶液0.5 mL／kg灌肠。目前已有地西泮鼻腔喷雾剂（Valtoco）上市，该药通过鼻粘膜吸入，能达到上述药品相当的临床疗效。

6.如何有效预防癫痫发作？

（1）严格遵医嘱用药，确保用药时间和剂量正确，不规律的服药往往会引起难以控制的癫痫持续状态，严重者可危及生命。

（2）服药期间出现任何副作用及时反馈给医生，切记不可擅自减量或停药。如服药期间出现异常反应需立即就医，医生会及时调整药物种类和剂量。

（3）及时复诊，遵医嘱复查血常规、肝肾功能、凝血功能、血药浓度等指标。

（4）服用抗癫痫药期间，如果需要同时服用其他药物请先咨询医生。抗癫痫药可与其他处方药、非处方药和草药产生相互作用，混合服用多种药物有可能增加药物副作用或者减弱药物疗效。

（5）合理饮食，均衡营养，避免进食咖啡、浓茶、辛辣等食物，回避酒或者酒精性饮料，以免增加癫痫发作风险，影响抗癫痫药物作用，增加抗癫痫药物副作用。

（6）建立良好的生活习惯，按时休息，保证充足睡眠，避免熬夜劳累，避免长时间看电视，打游戏，玩手机等。保持心情愉悦，适当锻炼，增强体质，避免感冒发热。

目前药物治疗可以控制70～80%患者的癫痫发作，部分难治性癫痫患者可以通过外科手术、生酮疗法等治疗方式获得明显改善。只要正规治疗，坚持用药，注意细节，树立信心，完全可以享受和正常人同样的生活！

参考文献

[1] 中国抗癫痫协会.中国癫痫诊疗指南.人民卫生出版社，2015.

[2] 孙锟，沈颖，黄国英.小儿内科学.人民卫生出版社，2020.

[3]吴希如，林庆.小儿神经系统基础与临床.人民卫生出版社，2009.

四川省妇幼保健院小儿神经/遗传代谢内分泌科

开展了常规脑电图、视频脑电图及24小时长程脑电图监测、肌电图与诱发电位、血尿代谢筛查、基因检测等检查。主要诊治各种惊厥患儿（尤其是难治性癫痫）、各种感染性和免疫性脑炎、神经根炎、重症肌无力、小脑共济失调、脊髓炎、线粒体病、脑白质营养不良、神经变性病、神经肌肉病、肌营养不良、发作性睡病、周围神经病、脑血管病、颅内肿瘤、神经心理发育等各种神经、遗传代谢性疾病及其他系统疾病神经系统损害。

门诊医师简介:

罗泽民 主任医师 四川省妇幼保健院神经/遗传代谢内分泌科主任，四川省医学会小儿神经组委员, 四川省抗癫痫协会脑电图分会常务委员,四川省康复医学会儿童罕见病分会委员，四川省及重庆市卫健委出生缺陷救助项目技术专家。擅长小儿神经、遗传代谢病诊治。

门诊时间 周二、周日全天，周三上午；周四下午 特需门诊。

朱书瑶  小儿神经科主治医师，擅长儿童神经系统疾病诊治。门诊时间  周六全天。

蒋  琼  小儿神经科主治医师，擅长儿童神经系统疾病诊治。门诊时间  周五全天。

咨询电话：028-65978328、65978329（住院部）；028 65978191（门诊）