媳妇：“妈，小宝又两天没大便了，您空了带去四川省妇幼保健院看看她便秘的问题吧!”

婆婆：“不用看，我中午给他喂2块肥肉，保准大便通畅！”

在日常生活中常见到喂肥肉、喝香油这样的“祖传妙招”来解决宝宝便秘问题，喂养不当，可能会进一步加重肠道负担，加重便秘或导致腹泻。今天四川省妇幼保健院临床药师就来和大家聊聊在药物咨询门诊中家长最常问的有关便秘的相关问题。

一、便秘是不是上火？

并不是所有便秘都是上火。便秘是指大便秘结不通，排便时间延长的一种病症，是儿科临床常见的一个症状，有时单独出现，有时继发于其他疾病的过程中。引起宝宝便秘的原因有很多,比如饮食的搭配不合理，有一些宝宝的便秘是由于喝水过少引起的，还有一些宝宝的便秘是由于胃肠道的蠕动比较缓慢，粪便在肠道里存留的时 间比较长，导致的一些水分重吸收，大便变得更干不易排出。必须慢慢培养宝宝规律排便的习惯。

二、什么样的大便才算是便秘？

目前我国采用的是小儿功能性便秘（FC）罗马Ⅳ诊断标准：对于4岁以上和4岁以下标准不同。⑴对于<4岁患儿，下述症状至少包括2项，持续至少一个月：①每周排便少于2次；②患儿并不能按时排便或长时间没有排便；③有排便困难或困难史；④排出大块粪便；⑵对于 ≥4岁患儿,下述症状至少包括2项,每周至少发作一次,至少持续一个月：①4岁以上发育中儿童每周在厕所排便小于2次；②每周至少发作一次大便失禁；③具 有粪便潴留；④疼痛或困难排便史；⑤排出可能堵塞厕所的大块粪便。

为了方便奶奶、婆婆更直观地辨认便秘，请您们看下图：

（图片来自网络）

三、便秘常用哪些药物治疗？那种药物安全性最高？

对于宝宝便秘最常用的药物有以下三类：

（1）渗透性泻药：乳果糖

常用给药剂量：(1)婴儿-6岁儿童：5-10ml/日；(2)7-14岁儿童：10-15ml/日；(3)14岁以上儿童： 10-15ml/日；(4)宜于早餐时一次服用。治疗数日后，可根据情况酌减剂量。

果糖是一种合成的双糖，在胃、小肠中几乎不被消化分解，以原形到达结肠，使水、电解质保留于肠腔而产生高渗效果，保留水分，增加了粪便体积。从而刺激肠蠕动，缓解便秘。

（2）渗透性泻药：聚乙二醇4000

常用给药剂量：①解除粪便嵌塞：1-1.5g/kg.日（最长使用6天）；② 8岁及8岁以上儿童：一次10g，一日1-2次；或一次20g，一日1次。

（3）润滑性泻药：开塞露

开塞露中含有甘油，通过润滑肠壁，软化大便，使其更易通过肠道。但使用时应避免损伤肠道黏膜，且不可长期使用，防止肠壁对排便刺激的敏感性减弱而产生依赖性。

（4）不推荐使用的药物

不推荐儿童长期使用刺激性泻药如酚酞、比沙可啶等，因为药物可损伤肠壁神经丛细胞，造成进一步便秘。

四、治疗持续性或复发性便秘用药建议

对于采取膳食干预后仍有持续性或复发性便秘的宝宝，建议使用乳果糖或聚乙二醇等渗透性泻药治疗，应每日给药，并调整剂量以实现每日至少排出一次软便，对于儿童慢性功能性便秘药物需要吃多久目前还没有统一的说法，欧洲和北美小儿胃肠肝病和营养学会指南建议，维持用药至少要2个月，要在便秘症状消失后至少一个月再逐渐减量；而医学权威网站（Uptodate）则建议用至排便稳定至少6个月。  

特别提醒：对于功能性便秘的宝宝需要在医生或药师的指导下用药，不可随意长时间使用泻药。

五、便秘期间益生菌是否需要常规补充？疗程是多久？

对于儿童功能性便秘，微生态制剂可缩短粪便肠道运输时间，增强肠道的运动频率，使排便次数和粪便黏稠度明显改善，降低功能性便秘的复发率。但益生菌只起辅助作用，对于重度便秘起不到疗效，不能代替泻药。不建议长期服用，针对不同的便秘及腹泻选用益生菌的种类也不同，建议各位家长在使用时可咨询药师。

特别提醒：益生菌建议饭后服用，可减少益生菌被胃酸的破坏。活性菌冲泡水温要在36-37℃之间，且避免与抗生素同时服用，若必须同时应用抗生素时，应加大益生菌的剂量，最好与抗生素间隔2-3小时以上。胃肠道外使用抗生素影响较小。

六、怎样预防小儿便秘呢？

（1）培养排便习惯：应自1岁半开始使患儿养成每日定时排便的习惯，对未能自幼即进行排便习惯训练者，亦应强调自治疗开始之日起进行排便训练，约经 23周后能达到预期效果。

（2）改善饮食结构：世界胃肠病组织临床指南明确指出，预防和治疗儿童便秘，高纤维饮食和足量饮水是第一位。儿童纤维膳食摄入量为（年龄+5~10g/d）。膳食纤维是一种多糖，它既不能被胃肠道消化吸收，也不能产生能量，但可吸收水分，软化粪便，增加粪便重量，刺激肠蠕动，缩短粪便的肠通过时间，从而预防和治疗便秘。膳食纤维富含于谷类、薯类、蔬菜及水果等植物性食品中。

（3）足量饮水：在保证患儿每日规定饮水外,便秘患儿还需额外补充水分。具体建议如下：

<1岁，50-100ml/日；1-4岁，100-150ml/日；4-7岁，150-200ml/日；7-13岁，200-300ml/日；>13岁，300-500ml/日。

（4）增加活动量：便秘的发生与运动量少密切相关，因此预防、治疗儿童便秘应积极鼓励患儿参加体育锻炼,每日应有 1 小时以上的体育锻炼。

（5）心理、行为治疗：对于有畏惧排便心理的患儿，如排便疼痛的患儿，家长需要及时进行心理疏导、抚慰以消除患儿恐惧心理，再进行排便习训练。

家长朋友们如果还有什么宝宝拉臭臭方面的其他困扰欢迎咨询我们!  

参考文献：

[1] Tabbers MM, DiLorenzo C, Berger MY, et al.European Society for  Pediatric Gastroenterology, Hepatology, and Nutrition; North American  Society for Pediatric Gastroenterology. Evaluation and treatment of  functional constipation in infants and children: evidence-based  recommendations from ESPGHAN and NASPGHAN. J Pediatr Gastroenterol Nutr.  2014 Feb;58(2):258-74.

[2]中华预防医学会微生态学分会儿科学组. 益生菌儿科临床应用循证指南（2017版）[J]．中国实用儿科杂志, 2017, 32(2):81-90

作者信息：

李雯 药理学硕士 主管药师  儿科临床药师

1.药物咨询门诊时间：周一全天。

擅长：2012年至今主要从事内分泌、儿科临床药学工作，擅长妊娠期、哺乳期用药风险评估及儿童、内分泌疾病和妊娠期用药指导。

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