小米：“最近急诊高依赖病房在装修？”

小汪：“没有啊”

小米：“那怎么电钻拉得嗡嗡响？”

小汪：“哈哈，对，有个人形电钻！”

小米：“人形电钻？”

那现在我们就来聊一聊“人形电钻”是怎么回事。最近高依赖病房收治了一位特殊的小朋友，他叫轩轩（化名），今年4岁了，有腺样体肥大、扁桃体肥大等病史，最近又感染了肺炎，来到高依赖病房住院时，可见明显三凹征，呼吸费力，血氧饱和度只有70-80%，白天时还是个安静的小乖乖，一到晚上，呼噜打得震天响，病房被逼抖三抖，那究竟是啥原因导致轩轩打鼾的呢？

如果宝宝鼾声响亮，出现憋气，这种打鼾称为“儿童阻塞性睡眠呼吸暂停(obstructive sleep apnea，OSA)”，是指儿童睡眠过程中频繁发生部分或完全上气道阻塞，干扰儿童的正常通气和睡眠结构而引起的一系列病理生理变化。OSA作为儿童睡眠呼吸障碍疾病中危害最为严重的疾病，因其较高的患病率和严重的远期并发症，越来越受到家长和社会的重视。

2012年美国儿科学会指南指出儿童OSA患病率为1.2%~5.7%，2010年香港地区报道儿童OSA的患病率为4.8%。

一、儿童阻塞性睡眠呼吸暂停咋个引起的呢？

1.上气道狭窄：

①鼻腔及鼻咽部狭窄，如鼻中隔偏曲、鼻息肉、鼻甲肥大、腺样体肥大等。腺样体肥大患儿长期打鼾和张口呼吸，导致面骨发育障碍，牙列不齐，门牙突出，上唇变厚上翘，称为“腺样体面容”。

②口咽腔狭窄，如腭扁桃体肥大、软腭肥厚、悬雍垂过长、舌根肥厚等。

③喉咽及喉腔狭窄：如会厌塌陷、巨大声带息肉、喉肿物等。

④上、下颌骨发育障碍、畸形。

2.上气道扩张肌张力异常。主要表现为颏舌肌、咽壁肌肉及软腭肌肉张力异常。

3.呼吸中枢调节功能异常。主要表现为睡眠中呼吸驱动力降低及对高二氧化碳及低氧的反应阈提高。

4.其它因素，如肥胖甲状腺功能低下、安眠药物等，也会影响或诱发本病。

二、打鼾对儿童有什么危害呢？

1.夜间反复觉醒导致患者白天嗜睡、乏力、记忆力下降。儿童因生长激素分泌下降而影响生长发育，使得孩子比同龄儿矮小。

2.血氧饱和度下降可导致高血压、诱发冠心病、脑血栓等，还会导致儿童遗尿。

3.咽腔负压值增高既影响心脏功能，又导致反流性食管炎。儿童患者可引起胸廓发育畸形。

4.瘦素分泌减少，加重肥胖，咽部脂肪组织增加，进一步加重气道塌陷。

三、家长们应该重点关注哪些临床症状和体征？

在症状方面：

1.首先关注有无打鼾以及打鼾的频率，其中打鼾≥3晚/周需要重点关注。

2.关注睡眠憋气、呼吸暂停、张口呼吸、呼吸费力、睡眠不安、遗尿、白天嗜睡、注意力缺陷或多动、学习成绩下降等表现。

3.小年龄儿童应关注张口呼吸、反复觉醒、情绪行为异常等。

在体征方面：

重点关注腺样体肥大、扁桃体肥大、腺样体面容以及肥胖。

无论是单一或者联合症状和体征，与睡眠脑电图相比都不能可靠地诊断儿童儿童阻塞性睡眠呼吸暂停，推荐结合其他诊断方法来提高诊断的准确性。

四、需做哪些检查：

1.鼻内镜和电子喉镜检查。

2.头颅CT、MRI检查。

3.睡眠呼吸监测。

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五、怎么治疗？

1.一般治疗。减肥养成侧卧位睡眠习惯，建立良好的生活作息。

2.手术治疗。若阻塞发生在鼻腔鼻咽平面，可行鼻息肉摘除术、鼻中隔偏曲矫正术、腺样体切除术等；若阻塞发生在口咽平面，可行悬雍垂腭咽成形术。

3.无创辅助通气治疗。是目前应用较为广泛并有效的方法之一，其原理为通过加压的空气将患者睡眠中陷闭的气道打开，保持其睡眠时气道通畅。

4.口腔矫治器治疗。睡眠时配戴特定口内装置，将下颌向前拉伸，借以使舌根前移，以扩大舌根后气道。