更年期是女性生育力从“有”过渡到“无”的生理阶段，通常年龄在40-60岁期间。女性更年期是伴随着卵巢衰老的进程，可能会出现由性激素变化引起的月经紊乱、血管舒缩功能障碍、神经精神症状等表现。更年期也是老年女性慢性疾病如骨质疏松、心血管疾病和老年痴呆等的起始阶段，严重影响到妇女朋友们的生活质量。对于更年期症状除了通过改变生活方式和饮食、运动、控烟、限酒等健康管理进行改善，最主要的是对适宜女性开展绝经激素治疗以缓解更年期相关症状，提高和改善其生命质量。但很多女性对性激素治疗存在一些担忧，如：发胖；子宫内膜癌的风险；乳腺炎、乳腺癌的风险、血栓等。

为更好地普及更年期女性性激素治疗药物的正确使用，保证用药安全，四川省妇幼保健院临床药师梳理总结了更年期女性性激素药物治疗原则及常用药物的相关信息，为更年期女性合理用药提供专业的用药指导。

一、绝经激素治疗原则

启动绝经激素治疗需经医生评估对于有适应证、无禁忌证、本人有通过绝经激素治疗改善生活质量的主观意愿前提下尽早开始使用。

二、治疗方法

1.对于子宫完整者的绝经过渡期女性有如下症状：

①围绝经早期卵巢衰退过程中出现的月经紊乱：可单用孕激素药物治疗；

常用药物：地屈孕酮片（接近天然激素），口服，每日1次，每次10-20mg；口服黄体酮（天然激素）每日服用200mg-300mg；月经后半段开始使用，每月用10-14天。

2.对于有完整子宫的绝经相关症状严重者：可选用雌孕激素治疗。

①愿意有月经样定期出血的女性：可选用雌孕激素序贯治疗。常用药物：雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片（芬吗通），口服，每日1次，每次1片，共28天，无需停药，直接开始下一周期；戊酸雌二醇片/雌二醇环丙孕酮片（克龄蒙），口服，每日1次，每次1片，共21天，然后停药3-7天，再开始下一周期。

②不愿意有月经样定期出血的女性：可选用雌孕激素连续联合治疗，常用药物：雌二醇/屈螺酮片，口服，每日1次，每次1片，连续给药。

3.对于已切除子宫，有雌激素缺乏不需要保护子宫内膜女性的药物治疗：可单纯应用雌激素；常用药物：①戊酸雌二醇片，口服，每日1-2mg。② 经皮吸收雌激素，如雌二醇凝胶，每天0.5-1计量尺，涂抹于手臂、大腿、臀部等皮肤 (避开乳房和会阴)。

4.仅为改善泌尿生殖道萎缩症状时建议首选阴道局部雌激素治疗，常用药物：结合雌激素软膏、普罗雌烯阴道胶丸。每天1次，连续使用２周，症状缓解后改为每周2次，短期 (3-6个月) 局部应用雌激素阴道制剂无需加用孕激素，但缺乏超过1年使用的安全性数据，长期使用者应监测子宫内膜。

使用性激素治疗的女性应在用药1月或3月应进行随诊，随诊内容主要包括：用药疗效、不良反应等，另外医生评估是否继续药物治疗或调整用药剂量等。

下一期我们将详细介绍具体性激素的使用方法、药物不良反应及注意事项，敬请期待！

参考文献：

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3. de Villiers TJ, Hall JE, Pinkerton JV,et al. Revised global consensus statement on menopausal hormone therapy. Maturitas. 2016 Sep;91:153-5.

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