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乙肝妈妈哺乳期“药”避坑——听省妇幼药物咨询门诊专家来为您解答

发布时间:2022-04-13 10:02:39本文来源: 临床药学科

近日,王女士因妊娠合并乙型肝炎在孕期使用替比夫定片抗乙肝病毒治疗。现尚未分娩,哺乳期想行母乳喂养,来到四川省妇幼药物咨询门诊就诊,咨询专家哺乳期可否继续使用抗乙肝病毒药物替比夫定?服用哪种药品更安全呢?乙肝妈妈是否能哺乳呢?乙肝免疫球蛋白该如何注射呢?……您是否也存在类似问题?下面就听听药物咨询门诊专家怎么解答。

问题一:乙肝妈妈能否母乳喂养呢?

根据我国《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(2020)》鼓励乙肝病毒感染孕妇的新生儿母乳喂养。虽然HBsAg阳性孕妇的乳汁存在病毒,但母乳喂养不增加额外的乙肝病毒母婴传播风险,无论孕妇 HBeAg 阳性还是阴性,都应鼓励给宝宝母乳喂养,且在预防接种前就可以开始哺乳。乳头皲裂或损伤出血、婴儿口腔溃疡或舌系带剪开造成口腔损伤等,均可哺乳,无需检测乳汁乙肝病毒DNA水平。

问题二:哺乳期乙肝妈妈能否使用抗乙肝病毒药物替比夫定呢?

目前替比夫定片哺乳期使用的资料有限。进一步查找证据,我国《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(2020)》显示哺乳期间服用富马酸替诺福韦二吡呋酯的慢性乙肝感染母亲的婴儿体内未检测到替诺福韦,且母体血液和乳汁中有效成分为替诺福韦,几乎不经肠道吸收。另外,美国等国外几个国家医学大数据库提示服用替诺福韦的母亲进行母乳喂养,婴儿对该药的暴露微不足道,只有微不足道的量从母乳中排泄,除了一些轻度腹泻的病例,未发现其它不良反应。因此总结以上的证据,建议该孕妈妈哺乳期抗乙肝病毒治疗换用替诺福韦,但需要关注新生儿有无出现腹泻等情况。

问题三:乙肝免疫球蛋白该如何注射呢?

1.首先应告知乙肝妈妈们:HBsAg阳性的孕妈妈在怀孕期间不需要注射乙肝免疫球蛋白!因为孕妇使用注射乙肝免疫球蛋白后迅速与HBsAg结合形成免疫复合物,既不能进入胎儿,也不能降低母体的病毒水平,也无法减少母婴传播。

2.出生的宝宝是否需要注射乙肝免疫球蛋白呢?当孕妇HBsAg阳性时,不管出生宝宝是否早产、状况如何,都应在宝宝出生后12小时内注射1针乙肝免疫球蛋白(通常无需第2针),越快越好,尽可能在数分钟内完成,并同时肌内注射第1针乙肝疫苗(越快越好),1月和6月龄分别接种第2针和第3针疫苗。

                           

参考文献

1. 中华医学会妇产科学分会产科学组, 中华医学会围产医学分会.乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南(2020)[J].临床肝胆病杂志,2020,36(7): 1474-1481.

2.中国肝炎防治基金会,中华医学会感染病学分会,中华医学会肝病学分会.乙型肝炎母婴阻断临床管理流程(2021) [J].临床肝胆病杂志,2021,37(3):527-531.

3.European Association for the Study of the Liver. EASL 2017 Clinical Practice Guidelines on the management of hepatitis B virus infection[J]. J Hepatol, 2017, 67(2): 370-398.


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