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双胞胎的那些事儿之射频消融减胎术

发布时间:2022-05-05 14:48:22 本文来源: 医学遗传与产前诊断科 供稿: 蒋丹

提到双胞胎,周围人常常会在惊叹的同时发出羡慕的声音,认为这是一件“一举两得”、“快乐加倍”的事儿。然而,生育双胞胎真是这样简单容易的事吗?

27岁的王女士,初 次妊娠满心喜悦地到当地医院产检,可医生诊断为单绒毛膜双羊膜囊双胎(MCDA)。在恭喜王女士的同时,医生也告知其MCDA双胎发生特殊并发症可能,例 如双胎输血综合征(TTTS),双胎选择性宫内生长受限(SFGR)、双胎贫血多血质序列综合征(TAPS),并叮嘱王女士一定要定期产科检查,随访。

妊娠17+1周,王女士因“双胎之间发育不均衡”转至我院就诊。复查针对性彩超检查提示:前壁胎盘,A胎羊水最大垂直深度7.0cm,预估体重167g;B胎贴附于子宫前壁,活动受限,膀胱未显示,预估体重103g,考虑SFGR I型合并TTTS可能 。随访观察1周后复查。妊娠18+2周,再次复查彩超提示:A胎(大胎儿)羊水最大垂直深度8.2cm,预估体重201g,心胸比例稍大,心包腔见约0.3cm暗区;B胎(小胎儿)膀胱未显示,脐血流舒张期血流消失,预估体重112g,考虑TTTS III期合并SFGR II型可能。

母婴健康中心主任高岩组织胎儿医学多学科会诊,诊断考虑:单绒双羊双胎双胎输血综合征(III-IV期)合并选择性宫内生长受限II型,结合双胎位置、胎盘位置、双胎生长发育情况及脐血流等,充分全面评估病情,对羊水减量术、胎儿镜激光手术、射频减胎术等手术方案、手术风险进行充分评估,经多学科会诊及家属知情同意后,决定行羊水减量术+射频消融选择性减胎术(减灭小胎儿)。手术由医学遗传与产前诊断科主任汪雪雁超声科主任何冠南,在产科、产房各方的密切积极配合下顺利完成。术中A胎羊水减量800ml,并行射频消融减胎术减灭B胎儿(功率30w一个循环,用时61秒)。

术后第一天、第二天、第五天复查超声保留胎儿胎心率正常。第五天孕妇顺利出院。术后半月随访保留胎儿心包积液消失,心胸比例正常。目前停经32周超声保留胎儿生长发育在正常范围内,羊水量正常。

根据2019年中国妇幼保健协会双胎专业委员会的数据统计,双胎妊娠发生率3.69%,而单绒毛膜性双胎占全部妊娠总数的1.02%。目前,在全球范围内,单绒毛膜性双胎的发生率为0.3%~0.5%。

单绒毛膜双羊膜囊双胎共用一个胎盘,胎儿间存在复杂的血管交通支。

(图片来源于网络)

除了早产、流产及母体并发症的发生率较单胎妊娠增高外,单绒毛膜性双胎还可能发生特有的并发症,包括双胎输血综合征(TTTS)、选择性胎儿生长受限(SIUGR)、双胎贫血-红细胞增多序列征(TAPS)、双胎反向动脉灌注序列征(TRAPS)、双胎之一发育异常等。当双胎妊娠存在以上严重并发症时,围产儿发病率及死亡率均明显增加。如果无法让双胎均存活到生存质量较高的孕周,选择性减胎术又是唯一可以延长优势胎儿孕周和改善围产期结局的治疗手段时,可考虑射频消融选择性减胎术。

射频消融减胎术多于妊娠15-27周进行,常在局部麻醉下即可完成。在彩超实时引导下,将射频消融电极经皮快速准确穿刺进入拟减胎儿脐血管腹内段,通过射频消融电极释放能量,阻断被减胎儿脐带血流,以达到减灭胎儿的目的,手术成功率约70%。此手术具有微创、出血少、母体并发症少、对存活胎儿影响小、手术时间短等优点。手术的难度在于穿刺,需要快速精准将针电极进入到目标位置,穿刺过程中可能受到胎儿活动,脐带或胎儿肢体的干扰,需要穿刺医生良好的手术技巧。

双胎妊娠因其围产期并发症明显高于单胎,双胎妊娠建议至产科高危妊娠门诊产检。在胎儿医学多学科管理体系下,制定后续个体化诊治方案。为孕妈妈保驾护航,我们一直在行动。