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孕妇“美美”的一餐可能后患无穷!

发布时间:2023-03-03 14:34:44 本文来源: 产科 供稿: 张玉瑾

34+周的小夕两天前为了慰劳自己怀孕的幸苦,就美美的饱餐了几次,结果出现了上腹痛,无放射痛,无发热、腹泻,无下腹痛,无阴道流血、流液,来到四川省妇幼保保健院产科门诊就诊,想到小夕最近的饮食一查血淀粉酶1102U/L,脂肪酶2531U/L,胎心监护提示胎心增快,约160-170次/分。腹部CT提示胰腺肿胀,周围渗出、积液;医生考虑小夕这是妊娠合并急性胰腺炎,立即收入院并紧急在气管插管全麻下行子宫下段横切口剖宫产术,术后转入我院重症医学科进行进一步治疗。

为什么小夕“美美”的一餐就会突然让她腹痛、经历紧急剖宫产还要转入ICU呢?

妊娠合并急性胰腺炎(acute pancreatitis in pregnancy,APIP) 是妊娠合并外科急腹症病死率的首位因素,并发症多,治疗困难,病死率高,严重威胁孕妇及胎儿安全。生育政策改变以来,加之人们生活水平的不断提高,以及传统认知中孕妈就该“大吃大补”,我国孕产妇中患胆石症、高甘油三脂血症比例明显增加,APIP 的患病率有上升趋势。
  APIP常见于孕妈在饱餐、进食油腻食物后出现腹痛,左上腹或全腹痛,腹痛可向左肩或腰背部放射。可伴消化道症状,如恶心、呕吐,呕吐后不能使疼痛减轻,如再次进食症状往往加重。部分胆源性胰腺炎孕妇可伴有皮肤、巩膜黄染。病情严重时可引起流产、早产、胎儿窘迫、胎儿生长受限甚至死胎等,造成孕妇全身炎症反应、多器官功能衰竭、休克,甚至危及生命。

妊娠合并胰腺炎的几大病因:
      1.妊娠合并胆源性胰腺炎:67%~100%的APIP由胆石症引起。由于妊娠本身是胆囊疾病的一个高危因素,怀孕期间体重的增加以及体内激素的改变会造成孕妈胆道淤泥和胆结石的形成。另外,胆道淤泥和结石形成还与频繁多次妊娠相关,这就是为什么72% 的APIP发生在经产妇。每十位孕妈中就可能有一位在每次怀孕中发生胆道淤泥和结石,如果孕妈肥胖或者患有高瘦素血症则更容易发生。而我们的小夕之前就有过胰腺炎,饮食不注意就很容易复发。

2.妊娠合并高脂血症性胰腺炎:怀孕期间,孕妈受各种激素的共同影响(例如:雌激素、孕激、催乳素等),体内物质代谢可发生各种变化,肝脏合成甘油三酯和极低密度脂蛋白增加。如果此时孕妈再摄入过量高蛋白和高脂肪饮食,将导致血清甘油三酯和胆固醇升高。肥胖、妊娠期营养增加,特别是高脂饮食是APIP的重要诱因!!!

3.其他疾病导致APIP:妊娠合并甲状旁腺功能亢进、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病等都可能诱发急性胰腺炎。

临床表现:最常见的症状时孕妇在饱餐、进食油腻食物后出现腹痛和呕吐症状。

腹痛:腹痛一般较为剧烈,常向背部放射,还有人表现为钝痛、钻痛或刀割样痛,特点为主诉重而体征轻。
  恶心、呕吐:呕吐后腹痛无缓解。
  发热:与病情有关,若伴有发热,一般提示病情较重。
  黄疸:若伴黄疸,多为胆源性胰腺炎。
  其他:低血压与休克、弥漫性腹膜炎、麻痹性肠梗阻、消化道出血、皮肤瘀斑(Grey-Turner征、Cullen征)、胰性脑病、多器官功能衰竭(MOF)。

妊娠期急性胰腺炎重在预防!孕妈们请注意啦~

1.合理膳食:孕妈应避免各类含脂较高的浓汤类,适当食用纯瘦肉,不要暴饮暴食。产前、或产检中发现高脂血症的孕妈应通过药物治疗,并戒酒等。
      2.胆石症在APIP的发病中起重要作用,有胆石症的病人孕前应于外科就诊,治疗胆石症。
      3.出现早期症状应及时就医,早诊断早治疗,避免重症的发生。

孕妈妈孕期合理膳食原则:
      孕早期宝宝发育速度相对较慢,所需营养与孕前差别不大。从孕中期开始,宝宝的发育速度逐渐加快,对营养需求增大,应合理增加食物摄入量。孕妈孕期膳食指南如下图所示:

孕期一天食物建议量

孕妈妈往往是家庭的重点呵护对象,家庭对孕妇和胎儿的爱绝大部分都寄托在了美食上。一人吃两人补没有错,但补不对就麻烦了,正确的补充姿势重点已画好,建议孕妈人手一份。

APIP可发生于各个孕周及产褥期,据报道,一半以上的APIP发生在孕晚期,产褥期发生APIP 极为罕见。
  APIP的救治需要多学科团队合作!APIP发病急、病死率高,需要由产科、重症医学科、麻醉科、新生儿科等组成的多学科团队进行评估及救治。

小夕住院后经过产科和重症医护的精心治疗和护理,不仅胰腺炎得到很好的控制,并顺利剖宫产分娩了一个健康宝宝。孕期路上我院产科团队始终为您保驾护航,和您一起迎接新生命的到来。