金哥：暖妹儿，你输卵管造影报告出来没？医生怎么说呢？

暖妹儿：金哥，医生说我输卵管遭堵起了。

金哥：暖妹儿，你身体多好的哒，杂输卵管会遭赌起哦。

暖妹儿：就是啊，我以前没得过啥子病呢，医生说输卵管赌起的原因有很多，我也不知道啥原因。

医生：不孕症是由多种原因导致的生育障碍，其中输卵管因素占25%-35%，是女性不孕的主要原因。沙眼衣原体感染、淋病、生殖器结核等感染性疾病导致盆腔炎症，以及子宫内膜异位症、盆腹腔手术史均有可能导致输卵管粘连或阻塞。

暖妹儿：哦，医生你一说我倒是想起来了，3年前有一次小肚子、腰胀痛，我到医院检查，医生说我是盆腔炎，住院输了一周的液才好。我以为好了就没啥影响了，后来也没发作过，啷个知道还有这么大的影响。

金哥：我说你卵泡也不少，排卵也正常，我精液检查也没啥问题，备孕这么久没怀上，原来是输卵管赌起了，那医生说怎么治疗呢？

暖妹儿：医生说看输卵管阻塞的情况，也要结合卵巢功能、年龄、男方精液情况等，有的可以选择手术，有的建议试管婴儿，我也没怎么听懂，我们一起再去问问医生嘛。

医生：暖妹儿的卵巢功能正常，卵泡长得又好又乖，金哥你的精液没啥大问题，不孕时间又才1年多。但是输卵管阻塞了，选择手术还是试管婴儿，我们一起来看看。

一、双侧输卵管近端梗阻：（1）若女方卵巢储备功能正常，男方精液无明显异常。① 若非宫角阻塞，选择性输卵管插管术可使60%-80%的患者恢复输卵管通畅，同时妊娠率可达20%-60%。

② 若是宫角阻塞，可行输卵管宫角吻合术，因术后宫内妊娠率相对较低，建议选择试管婴儿

（2）若女方卵巢储备功能减退，建议选择试管婴儿

二、双侧输卵管远端梗阻：可行腹腔镜下输卵管伞端成形术以及伞端造口术。

（1）若女方卵巢储备功能正常，男方精液无明显异常， 轻度输卵管远端病变的年轻患者，可考虑手术

（2） 如果患者有双侧输卵管积水、年龄较大或合并严重疾病（严重输卵管积水、广泛致密粘连，输卵管近端和远端均阻塞），建议试管婴儿助孕。

三、一侧输卵管梗阻或通而不畅

（1）年龄<35岁，卵巢储备功能正常，男方精液正常，不孕年限≤2年，积极试孕6-12月；若仍未孕，建议宫腹腔镜联合手术；若术后6-12月仍未孕，建议试管婴儿助孕。

（2）年龄>35岁，不孕年限≥2年，建议宫腹腔镜联合手术或人工授精或试管婴儿助孕。

秦娟 四川省妇幼保健院-生殖医学中心主治医师

从事妇产科工作十余年，擅长不孕不育、生殖内分泌疾病的诊治，在宫腔镜诊治生育相关内膜疾病方面有深入研究，目前主持并参与院内新技术开展两项，参与市厅级、院内多项科研项目，在核心期刊等刊物发表论文5篇。

参考文献：

【1】   Briceag I，Costache A，Purcarea VL，et al.Fallopian tubes--literature review of anatomy and etiology in female infertility［J］.J Med Life，2015，8（2）：129-131.

【2】    郑国，金钊，冯莉，等.子宫输卵管造影术中输卵管通畅度的再认识［J］.河北医科大学学报，2017，38（8）：921-924.