健康妇女

孕妈妈的电话疑云:血型抗体筛查阳性是什么意思?对胎儿影响大不大?

发布时间:2021-03-05 14:45:47本文来源: 检验科(输血科)

       一位孕妈妈接到我院输血科电话 :“孕妈,您好,您在我院做的血型抗体筛查阳性,需要做抗体鉴定,确认抗体特异性后再分析是否要做抗体效价监测……”。“医生,你的话我怎么都听不懂啊?”这段莫名其妙的对话,对大多数人来说,不仅听不懂,还常常以为是遇到骗子了呢。

       然而,这仅仅只是故事的开头......

       一位怀孕12周的孕妈妈在我院进行常规产检时发现血型抗体筛查阳性,检验科(输血科)的工作人员进一步使用多种谱细胞鉴定也无法确定抗体特异性,在询问孕产史时发现该孕妇在2017年有足月死胎史,为查明上次死胎史是否和这次发现的抗体有关,检验科(输血科)建议孕妇定期做抗体效价监测。经过几个月的随访,发现该不明抗体效价明显升高,提示体内免疫反应呈进行性加重的趋势,立刻将其纳入高危孕产妇管理,并将该孕妇血液标本送往上海市血液中心鉴定。在孕32周时,B超提示胎儿在宫内出现严重贫血指征,有胎死腹中的风险,难道3年前的悲剧又要重演?此时抗体鉴定的报告也返回了,是“抗-Jra抗体”,一种非常罕见的低频抗体,比俗称的RhD阴性熊猫血还稀有160倍,找到完全同型血液的几率仅有1/40000,目前国内还没有孕妇体内发现该抗体的病例报道。

       是立即实施剖宫产手术提前终止妊娠,还是继续让胎儿在母体内生长?由于该抗体会造成溶血性输血反应及胎儿新生儿溶血病,一旦孕妇手术过程中需要输血,该怎么办?胎龄仅32周的早产儿疾病发生率和致死率远高于足月儿,需要强大的新生儿医疗护理团队保障,如果需要输血,能输哪种血液?我院立即组织召开多学科会诊(MDT),各科专家们展开激烈讨论,最后制定了详细周密的方案,为孕妇进行了紧急剖宫手术。

       新生儿出生后严重贫血危急生命,检验科(输血科)根据抗-Jra的抗体性质提出换血治疗方案,在告知患儿家属输血风险并签署同意书后,32周的新生儿接受了换血治疗,严重贫血状况得以明显改善,最终治愈出院。这是我院产科、医学遗传与产前诊断科、新生儿科、检验科(输血科)、超声科等多学科合作,保障稀有血型孕妇及新生儿安全的又一成功案例。

       通过这个病例,相信孕妈妈们可能已经大概了解到血型抗体筛查的重要性。那为什么这个孕妈妈会产生这种多余的抗体呢?其实人类的血型除了大家熟悉的ABO血型系统外,还有Rh血型系统、MNS血型系统、Kidd血型系统、Kell血型系统等,目前,经过ISBT国际输血协会确认并公布的有38个血型系统,600多种血型抗原。其中A型、B型、O型、AB型仅是其中四个常见的血型罢了。

       当孕妈妈怀了一个宝宝,宝宝的血型可能会受父亲遗传的影响,和母亲的血型不一样。当宝宝的血液通过胎盘来到母亲体内时,母亲的免疫系统会识别和自己血液不一样血型的血液,这个时候它们会产生保护母亲但却会专门对抗胎儿血型的“抗体”。这些抗体多为IgG型小分子抗体,可以透过胎盘进入胎儿体内造成新生儿溶血病等(有过输血治疗的妈妈们,体内也可能产生类似“抗体”影响胎儿)。前面提到的抗-Jra抗体就是造成孕妇两次胎儿宫内贫血的“罪魁祸首”。不同血型系统产生的抗体溶血能力也不一样,为判断怀孕期间胎儿是否会因“妈妈的抗体”而造成严重溶血反应,首先需要确定孕妈妈血液中抗体是哪种血型系统产生的,就是我们通常所说的做“血型抗体鉴定”,如果是高危抗体,就需要定期检查抗体的含量(即血型抗体效价检查)。

       有的孕妈妈要问了:“如果我检出了高效价的抗体该怎么办?”四川省妇幼保健院检验科(输血科)的专家告诉您:不必担心。以大家熟知的熊猫血型“Rh(D)阴性”为例,如果您的报告单提示查出:“抗-D效价大于16”,那么每两周需要复查一次抗体效价变化,如果持续增高,需要对胎儿监测胎动和进行B超检查,关注胎儿是否有严重贫血或水肿情况。产科及胎儿医学科根据胎儿在宫内是否出现严重贫血的程度和孕周数,综合考虑继续保胎、宫内输血、换血以及提前剖宫产后对新生儿进行输血治疗,改善胎儿贫血状况,保证胎儿的存活率。

       有的孕妈妈说:“医生你说的太吓人了,有没有这么夸张哟?!我生老大都没得事,生老二也不怕的。”四川省妇幼保健院检验科(输血科)的专家又告诉您:“正因为您生了老大,生产过程是胎儿血液进入母体最多的时候,这也是母体产生血液免疫性抗体最多的时候。当老大离开母亲肚子,母体血液中留下的抗体就可能在你下次怀孕的时候透过胎盘影响老二。”因此有多次怀孕史的孕妈产生血型抗体的概率往往会更大,产前一定要做“血型抗体筛查”。当发现阳性时,孕妈妈也不要心惊胆跳、寝食难安,除了要监测好宝宝的情况,还必须高度关注自己在生产过程中的输血问题。

       请相信,有四川省妇幼保健院产科、医学遗传与产前诊断科、新生儿科、检验科(输血科)等科室的专家团队为母婴安全保驾护航,就一定能保障您和宝宝的生命健康!

       如孕妈有任何孕期血型抗体检测相关问题可致电检验科(输血科)咨询电话:028-65978139。