患了过敏性鼻炎是让人备受折磨的事，除了鼻子痒痒、打喷嚏、流鼻涕、鼻子堵堵的导致晚上睡不好觉，还会导致嗅觉障碍、鼻窦炎、支气管哮喘等多种疾病。然而孕 妈妈由于受体内激素水平及免疫功能变化的影响，往往鼻炎症状更加严重。硬扛吧，可能会导致孕妈妈焦虑不安、夜不能寐，影响宝宝发育；严重者还有可能导致流产或早产。用药治疗吧，又怕药物对胎儿的影响。真是左右为难啊！我院药物咨询门诊常常会遇到患者咨询上述问题，那该怎么处理呢，下面请四川省妇幼保健院临 床药师为您解答。

一、孕妈妈过敏性鼻炎首选非药物治疗

遵循孕期（尤其是早孕期）能不用药就尽量不用药的原则，针对孕妈妈过敏性鼻炎首选非药物治疗，那都有哪些方法呢？首先应避免接触过敏原，同时可使用生理盐水或海盐水洗鼻、规律运动、使用鼻扩张贴、将床头抬高30—45度等非药物治疗。

二、孕妈妈过敏性鼻炎药物治疗原则

有孕妈妈反馈：上述非药物治疗的方法都用了，可症状仍控制不佳，那该怎么办呢？这时就需在医生或药师的指导下规律使用药物治疗了。常用的过敏性鼻炎药物包括：鼻用肥大细胞膜稳定剂、抗组胺药和鼻内糖皮质激素等。孕妈妈使用的安全性怎样呢？

1.口服抗组胺药：与第一代抗组胺药相比，第二代抗组胺药物的镇静作用小，胆碱能副作用也更小的特点，常见的药物有氯雷他定和西替利嗪，来自uptodate 及孕期与哺乳期用药指南的数据表明：两药在孕期使用没有增加先天性畸形或其他不良反应的风险。但由于我国西替利嗪多数厂家说明书要求孕妇禁用，故妊娠期建 议首选氯雷他定。

2.鼻用糖皮质激素：鼻用糖皮质激素具有局部治疗效果好，全身吸收少，全身不良反应少的特点。常见的药物有：布地奈德鼻喷剂、莫米松鼻喷剂和氟替卡松鼻喷剂。2016年一项纳入超过140,000例孕妇的研究证实了妊娠期给予鼻内用糖皮质激素的总体安全性。结果显示，布地奈德、莫米松和氟替卡松鼻用制剂均没有 增加严重先天畸形或自然流产的总体发生率，基于人群的瑞典医学出生登记研究显示吸入性布地奈德的安全性较好。因此妊娠期间首次开始使用鼻内用糖皮质激素，建议可选用布地奈德。

有孕妈妈紧张了，自己怀孕前就一直使用的莫米松或氟替卡松，病情控制的很好，孕期继续使用安全吗？是不是需要换成布地奈德呢？虽然现有证据表明，鼻内用氟替卡松或莫米松没有观察到会增加胎儿先天畸形发生的风险，但仍建议在妊娠期换用安全性更好的鼻内用布地奈德。

3.肥大细胞稳定剂：色甘酸钠应用于黏膜表面时，只有极少量被吸收进入全身血液循环。在超600例妊娠女性的3项人体研究中，未发现使用吸入性色甘酸钠(包括在早期妊娠使用)增加了先天缺陷的风险，虽然没有专门针对鼻用制剂的安全性数据。但鼻用色甘酸钠仍被认为是孕期轻度过敏性鼻炎的首选药物。

4.其他：鼻用抗组胺药如氮卓斯汀和奥洛他定鼻喷剂，目前尚无人体安全性数据，建议孕妈妈避免使用。减充血剂如赛洛唑啉，现尚不明确是否能透过胎盘屏障，因此孕期应尽量避免使用。

临床药师提醒：

1.不同厂家的品说明书表述有所不同，建议用药前仔细阅读说明书中妊娠期项下；

2.请在医生或药师指导下用药，请勿超剂量使用，建议使用最小有效剂量。

参考文献：

1.Okubo K, Kurono Y, Ichimura K, et al. Japanese guidelines for allergic rhinitis 2017. Allergol Int, 2017, 66(2): 205-219.

2.Pali-SchÖll I, Namazy J, Jensen-Jarolim E. Allergic diseases and  asthma in pregnancy, a secondary publication. World Allergy Organ J.  2017, 10(1):10.

3.Uptodate：妊娠期过敏性疾病的识别与处理。

4.《孕期与哺乳期用药指南（第二版）》

作者简介：

祁蕙，四川省妇幼保健院主管药师，毕业于福建医科大学药理学硕士研究生，从事耳鼻喉、儿外科等临床药学工作，2019年在上海交通大学医学院附属瑞金医院规培取得医院协会临床药师资格证。