妇女健康

甲亢妈妈哺乳二三问

发布时间:2022-03-24 17:13:48本文来源: 临床药学科

甲状腺功能亢进症(甲亢)好发于育龄期女性,甲亢妈妈好不容易熬过了十月怀胎时服用药物对胎儿影响的困扰,当孩子呱呱坠地后,又开始纠结服药与哺乳的问题。下面让我们来听一听四川省妇幼保健院专业的临床药师怎么说吧。

1.妊娠期服用抗甲状腺药物维持治疗的甲亢妈妈产后可以停药吗?

Graves是甲亢最常见的病因,产后由于免疫抑制解除、自身免疫增强,妊娠期控制稳定的Graves病可能会复发或病情加重,因此妊娠期服用抗甲状腺药物维持治疗的甲亢妈妈,产后不宜自行停药。

2.甲亢妈妈服用抗甲状腺药物期间可以哺乳吗?

哺乳期常用的抗甲状腺药物包括丙硫氧嘧啶(PTU)、甲巯咪唑(MMI)。只有非常少量的PTU可以从母体血清进入乳汁,该剂量远低于治疗剂量,对母乳喂养的婴儿没有风险;与PTU相比,MMI的溶解性好,与血浆蛋白结合率低,因此,MMI通过乳汁进入婴儿体内的量是PTU的4-7倍。尽管如此,甲亢妈妈使用中等剂量的PTU或MMI后,婴儿的血清甲状腺激素水平或甲状腺功能几乎没有差异,母乳喂养的婴儿语言和智力并没有受到影响,且也未见婴儿发生粒细胞缺乏或肝病的报告。因此,甲亢妈妈服用低至中等剂量的PTU和MMI对母乳喂养的婴儿是安全的。然而,考虑到研究人群规模相对较小,正在哺乳的甲亢妈妈如需使用抗甲状腺药物,应权衡利弊,建议每日服用的最大剂量为:PTU 300mg或MMI 20mg;且基于PTU明显的肝毒性,建议哺乳期首选MMI用于甲亢治疗,在服药3-4小时后哺乳可最大限度地减少婴儿的药物摄入量。

3.哺乳期间服用抗甲状腺药物后婴儿需要监测甲状腺功能吗?

研究显示,哺乳母亲每日服用最高20mg的MMI后,婴儿的甲状腺功能、生长及发育均正常,此时不需常规检测婴儿甲状腺功能。当母亲每日的MMI剂量>20mg时,应在1个月和3个月后评估婴儿甲状腺功能指标。2017年美国甲状腺协会推荐服用PTU和MMI期间,在常规的儿童健康和健康评估中,仅需要监测的婴儿的生长和发育,而不建议常规监测血清甲状腺功能。因此,服用低至中等剂量的抗甲状腺药物时,不需常规监测甲状腺功能;如使用较大剂量,需关注婴幼儿甲减表现,如嗜睡、哭声嘶哑、喂养困难等。若出现临床症状,应监测婴儿的甲状腺功能。

4.甲亢妈妈哺乳期需要限制碘摄入吗?

碘是人体必需的微量元素,是合成甲状腺素必不可少的重要原料,甲状腺素参与人体的生长发育过程。碘缺乏或碘过量都会影响甲状腺的形态结构和生理功能,导致甲状腺疾病的发生。健康成年人的每日碘推荐摄入量为150ug。但由于甲亢患者的甲状腺对碘的生物利用能力较正常人明显增高,如再给予碘含量丰富的食物,将加重甲亢病情。因此,对于一般甲亢患者而言,需要限制碘的摄入。碘的摄入来源包括饮水、食物、加碘盐及碘补充剂。然而,由于母乳喂养(尤其是纯母乳喂养)的婴儿碘的唯一摄入来源为乳汁,如甲亢妈妈限制碘摄入,则乳儿的碘摄入量不足,可能导致乳儿甲状腺功能减退,进而影响智力发育。根据我国营养学会推荐,哺乳期妇女每日应摄入240ug碘,世界卫生组织推荐量为每日摄入250ug碘,最多每日摄入500ug碘。因此建议甲亢妈妈哺乳期(尤其是全母乳喂养期)在正常饮食基础上,每日通过正常食用加碘的盐及适当的含碘食物,如海产品等,约能每日摄入240ug碘,达到所需剂量。同时注意定期监测妈妈的甲状腺功能,若有异常及时调整抗甲状腺药物剂量。

参考文献:

1.2019年《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南(第2版)》

2.2017年美国甲状腺协会《孕期和产后甲状腺疾病诊断和管理指南》

3.uptodate《妊娠期甲状腺功能亢进的治疗》

4.第17版《药物与母乳喂养》

5.Lactmed数据库:methimazole和propylthiouracil。

(图片来自网络)