母乳是宝宝最理想的食品，母乳喂养不仅有利于婴儿的生长发育，还能增加其抵御病原体侵袭的能力，增进母婴感情。所以很多妈妈想方设法都要保证母乳喂养。当自己生病了，要么硬扛，要么停止哺乳，生怕药物会通过乳汁影响到宝宝健康。那么哺乳期的妈妈用什么药是安全的？用药是不是就不能哺乳了？停药后多久可以哺乳？药物咨询门诊及互联网医院药物咨询常常会遇到这些问题，为了缓解新手妈妈们的焦虑，四川省妇幼保健院临床药师来为您答疑解惑。

一、哺乳期用药有哪些特点呢

大多数药物可从乳汁中排出，但多数药物乳汁中的浓度较低，乳汁中药物含量不超过母体摄药量的1%-2%，小于哺乳期婴儿治疗量，因而一般不会对婴儿产生不良的影响。但有些药物由乳汁分泌较多，对哺乳期婴儿影响较大。主要有三个方面原因：

（一）药物方面

与药物性质密切相关。由于乳汁脂肪含量比血浆高，pH 比血浆低,故脂溶性高、蛋白结合率低、分子量小、解离度低的弱碱性药物更易进入乳汁中。个别药物在乳汁中可达到较高浓度，如甲硝唑、异烟肼、红霉素及磺胺类等药物，它们在乳汁中的浓度可达到乳母血药浓度的50%。而新生儿肝脏的代谢能力和肾脏的排泄能力都较差，由乳汁所摄入的药物，可因蓄积导致中毒。

（二）母体方面

乳母所用药物的剂量、用药次数及给药途径，药物在母体内的吸收、分布、代谢、排泄等决定乳汁中药物浓度。

（三）乳儿方面

婴儿月龄、哺乳量、胃肠黏膜成熟状态等影响婴儿所摄入的药量与药物产生的不良反应，比如早产儿肝肾功能发育不完全，对药物代谢与排泄能力弱，容易发生药物不良反应。

二、哺乳期药物分级是怎么分的

我们通常将哺乳期药物分为五个等级，该分级是美国儿科学教授Thomas W.Hale提出的，在临床上普遍应用：

大多数分级为L1和L2等级的药物是比较安全的，通过阅读药品说明书，可以很快找到相应等级分类，便于妈妈们能做快速，粗略地判断，但在哺乳这样的特殊时期，涉及用药问题还是建议咨询医生或药师，根据患者的具体病情来判断。

三、哺乳期常见的疾病如何安全用药呢

（一）感冒

感冒多是病毒引起的，病毒感染具有自限性，也就是“自 己能抗过去”，病程一般为5-7天。对轻症感冒，即哺乳妈妈仅感轻微头痛、咳嗽、鼻塞、流涕、咽痛等症状，可多喝开水，注意休息舒缓情绪。若感冒症状明显，需要服用感冒药缓解症状的话，就要尽量避免使用复方类感冒药，如氨酚伪麻美芬片Ⅱ氨麻苯美片（白加黑）、酚麻美敏片（泰诺）、复方氨酚烷胺片（康泰 克）等，因为里面的成分太复杂，没办法保证哺乳婴儿的安全，应尽量选择单一成分的药物，对症治疗。

1.感冒发烧体温在38.2℃以上，需要服用退烧药，可以选用对乙酰氨基酚。它是使用最广泛、最安全的退烧药，也可用于缓解头痛、牙痛等疼痛。

2.如果鼻塞、流鼻涕，可以选用生理性海水鼻腔喷雾器护理鼻子，或者通过吸入热水蒸气的方式缓解鼻塞。

3.如果咳嗽有痰，可选用一些黏痰溶解药，如氨溴索，但需要慎重使用镇咳药。因为咳嗽本身是人体排痰的一种正常生理反应，通过咳嗽可以把痰排出来，所以如果咳嗽不是很剧烈，可以尝试服用冰糖雪梨水、蜂蜜等方法止咳，若剧烈咳嗽，可以单次给予右美沙芬进行治疗，重复给药应密切观察婴儿嗜睡症状。

4.如果嗓子疼痛，可以使用淡盐水漱口，仍不能缓解，可以偶尔服用润喉糖缓解症状。

（二）过敏性鼻炎

患过敏性鼻炎的妈妈，每到过敏季节就会出现症状，打喷嚏，流鼻涕，鼻塞等，影响妈妈照顾婴儿。过敏性鼻炎的常用药有两类，一类是抗过敏的药，氯雷他定、西替利嗪可以安全使用；一类是糖皮质激素，较安全的是布地奈德鼻喷剂，可以在医生的指导下使用。

（三）腹泻

对症治疗止泻可以选用有止泻功能的蒙脱石散，同时，补充口服补液盐来弥补失去的水分和电解质。如果腹泻时间较长，肠道黏膜可能会受损，可以服用一些益生菌来调节肠道菌群，如双歧杆菌等。若检查为细菌感染，需要在医生的指导下服用抗菌药物，头孢类药物是哺乳期可以安全使用的抗菌药物，但一定要注意对头孢类药物过敏者禁用。避免选用环丙沙星、左氧氟沙星等喹诺酮类药物及庆大霉素等氨基糖苷类药物。

（四）乳头被咬伤

几乎每个哺乳妈妈都有乳头被婴儿咬伤的经历，治疗婴儿咬伤通常推荐使用羊脂膏。如果买不到，可以哺乳后立刻涂抹少量金霉素软膏或者莫匹罗星软膏，但下次哺乳前一定要洗净，别让婴儿吃到或者使婴儿皮肤接触到。

五、哺乳期用药有哪些注意事项

（一）安全选药原则

经医生评估，病情需要用药时，尽量选用哺乳期使用安全的药物。如说明书上标注“哺乳期禁用”等字样，一定要咨询医生或药师，权衡利弊后再考虑使用。如不能肯定婴儿身体变化是否与乳汁中药物有关，应暂停哺乳。

另外，尽可能选择单一有效成分的药品，避免选用含多种成分的复方制剂。在不影响疗效的前提下，应该偏向选用：外用药>口服药>静脉用药，减少分泌至乳汁的药量。

（二）服药量不足，药效打折扣

一些哺乳期妈妈认为自己处于特殊时期，碰到需要吃药的情况，常常将用药的剂量降低，甚至服用儿童用药剂量，目的是减少对婴儿的伤害。药物进入体内后若要起到治病的效果，就需要足够的剂量。哺乳妈妈都属于成人，应该按成人剂量服药，而不是按照儿童的剂量，否则吃进去达不到起效的剂量，也就达不到治疗疾病的目的。

（三）暂停哺乳，停药多久后可以继续哺乳

若不得已使用了哺乳期禁用的药物，需要暂停哺乳，即使用药结束，恢复哺乳的时间也有讲究。根据药物在体内清除的理论，每一种药物都会有各自的半衰期，通常会在药品说明书中注明。药物半衰期通常用T1/2来表示,一般认为经过5个半衰期左右药物能从体内完全清除，就可以恢复哺乳了。以抗菌药物左氧氟沙星为例，说明书里标注的半衰期是6个小时，就能算出大概需要30个小时药物可以从身体里清除干净，也就是说服药后30个小时左右可以恢复哺乳。

最后，需要提醒各位妈妈的是一定要在医师药师指导下服药哦。

参考文献：

1.托马斯.W.黑尔 主编 辛华雯 杨勇 主译《药物与母乳喂养 第17版》.上海.上海世界图书出版公司.2019.

2.Schaefer C.等著.孕期与哺乳期用药指南（第八版）[M].吴效科等译.北京:科学出版社，2021.

3.特殊人群普通感冒规范用药专家组. 特殊人群普通感冒规范用药的专家共识[J]. 国际呼吸杂志,2015,01:1-5.